Переломы керамических и циркониевых головок


Переломы керамических и циркониевых головок
J. Allain, D. Goutallier (Франция)

Введение

Речь идет о многоцентровом исследовании, основанном на опыте 35 французских ортопедических отделений. Бедренные головки из керамики или циркония были изготовлены, или, скорее, получены, в 19 различных лабораториях.

Материалы и методы

Исследовано 105 пациентов (71 мужчина, 34 женщины, средний возраст 60,5 лет) с переломами керамической головки тотального эндопротеза тазобедренного сустава (ТЭТС). За всеми этими пациентами (за исключением 2 больных, умерших в послеоперационном периоде) наблюдали более 6 месяцев после проведения ревизионного вмешательства по поводу перелома керамической головки (период наблюдения в среднем был равен 3,5 годам). При оценке результатов учитывалось функциональное состояние соответственно шкале РМА, выявление расшатывания бедренного или вертлужного компонентов и количество повторных ревизий. В 30 случаях чашка и головка не были парными.

Результаты

Эндопротезы, в которых произошел перелом головки, были имплантированы с 1977 по 1999 гг. (в среднем в 1988 г.). В 102 случаях чашки были полиэтиленовые, в 3 случаях - керамические. В 72 случаях чашки были цементируемые, в 32 случаях - бесцементные. В данной серии использовались 18 различных марок чашек. Бедренная ножка была цементируемая в 86 случаях, бесцементная - в 17 случаях. В 98 случаях головка была керамическая, а в 7 случаях - циркониевая. Она имела диаметр либо 32 мм (44 случая), либо 28 мм (31 случай) или 26 мм (25 случаев), в 5 случаях диаметр головки не установлен.

Ревизионные вмешательства по поводу перелома керамической головки выполнялись в среднем через 16 дней (от 0 до 100) после перелома. Во время ревизионного вмешательства в 45 случаях был обнаружен металлоз. В 13 случаях отмечалось, что он был очень значительным. Во время операции в 9 случаях было выявлено расшатывание чашки и в 4 случаях - бедренного компонента. Замена чашки была произведена в 89 случаях (87 полиэтиленовых чашек и 2 керамические). В 14 случаях чашку оставили на своем месте (в 2 случаях нет точных данных). В 55 случаях была произведена замена бедренной ножки, в 50 случаях ножку не меняли. Новая головка в 53 случаях была из стали, в 9 случаях - хромо-кобальтовая, в 15 случаях - керамическая, в 3 случаях - циркониевая, в 12 случаях - алмазная и в 12 случаях - из нитрида титана.

При последнем осмотре после рассматриваемого первого ревизионного вмешательства в 18 случаях было зафиксировано истинное расшатывание вертлужного компонента и в 22 случаях - истинное расшатывание бедренного компонента. Было 16 истинных биполярных расшатываний. Рентгенологические признаки металлоза были обнаружены в 22 случаях. В 10 случаях имелся остеолиз.

В 33 случаях было выполнено второе ревизионное вмешательство, в 8 случаях - третье, и в 2 случаях - четвертое ревизионное вмешательство.

При последнем осмотре, каково бы ни было количество произведенных ревизий, оценка болезненности по шкале РМА в среднем составила 5,2 балла (от 1 до 6 баллов), а оценка возможности ходьбы - 5,2 балла (от 0 до 6 баллов).

При последнем рентгенологическом контроле (т.е. после последнего вмешательства) в 11 случаях было выявлено расшатывание бедренного и/или вертлужного компонентов. Эти результаты были зафиксированы при средней продолжительности наблюдения по отношению к последней ревизии, равной 41 мес. (от 0 до 144 мес.).

При первой ревизии факторами, оказавшими статистически достоверное влияние на результаты, являлись: замена чашки, материал, из которого сделана новая головка, выполнение иссечения псевдоопухолевой синовиальной оболочки и время, прошедшее от момента перелома до ревизионного вмешательства.

Обсуждение и заключение

Ревизия по поводу перелома керамической или циркониевой головки требует соответствующего отношения. Вмешательство должно проводиться как можно раньше (не позднее 24 часов после перелома), и во всех случаях необходимо менять чашку. Необходимо удалять неокапсулу, а <новая головка> должна быть изготовлена из материала, такого же долговечного, как керамика, т.е. из керамики или из циркония. Если все эти требования будут соблюдаться, не потребуется никакой повторной ревизии, и никакого расшатывания в такой серии пациентов не произойдет.